國人心血管病有哪些關注重點?上海瑞金醫院王繼光教授等發文論證

受訪專家:

□上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授 王繼光 □北京大學人民醫院心內科主任醫師 張海澄

□首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師 張維君

本報記者 李珍玉

近幾十年,心血管疾病一直占據著“全球頭號健康殺手”的稱號,幾乎占到了全球死亡人數的1/3。其中,亞洲因心血管疾病死亡的人數在迅速增加,中國死于心血管疾病的人數最多。近期,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授等發表的《在亞洲消除心血管事件的策略》一文指出,與西方國家對比,亞洲人的心血管病存在一些不同的危險因素和表現,需要特殊的應對策略。

亞洲占全球心血管病死亡超一半

《2019 年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究》顯示,全球心血管患病人群從 1990 年的 2.71 億增加到 2019 年的 5.23億,幾乎翻了一番,同時心血管疾病死亡人數從 1990 年的 1210 萬增長到 2019 年的 1860萬。首都醫科大學附屬北京安貞醫院教授趙冬等發表在《美國心臟病學會》亞洲子刊上的研究數據表明,從1990年至2019年,亞洲地區心血管疾病導致的死亡人數從560萬增加至1080萬,對比全球數據,亞洲心血管疾病死亡超過了全球的一半(58%)。

王繼光教授告訴《生命時報》記者,心血管疾病是伴隨生活方式改變而發生的疾病,從某種程度上說,與經濟社會發展有關。一些西方國家因為預防和治療做得相對較好,心血管病的死亡率確實有下降,但發病率還是居高不下。原因是繁榮之下導致的煙草使用、不健康飲食、環境污染增多,身體活動減少,肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等增多,而這些都是導致心血管疾病的危險因素。

根據我國最新發布的《中國心血管管理健康與疾病報告》,我國心血管病患者人數已達3.3億,其中冠心病患者1139萬,高血壓患者2.45億,腦卒中患者1300萬,心力衰竭890萬,心房顫動487萬。趙冬教授等人的研究顯示,在亞洲國家中,我國心血管疾病導致的死亡占總死亡的比例高達43%,其中87%是由缺血性心臟病和中風引起的。而韓國和日本,心血管疾病導致的死亡占總死亡的比例呈下降趨勢,分別從1990年的34.9%和36.2%,下降到2019年的26.6%和24.3%?!拔覈鳛閬喼奕丝谧疃嗟膰?,心血管疾病的發病形勢十分嚴峻,我們必須對發病的危險因素和患病特征進行更深入的研究,才能采取更加科學合理的預防和治療措施?!蓖趵^光說。

東西方心血管病七個不同

王繼光教授的研究稱,東西方在心血管疾病的危險因素和表現上,有一些明顯差異,而且某些危險因素對亞洲人來說越來越重要,例如鹽敏感性、飲食習慣、季節變化、血壓變異性、環境污染等。具體表現為以下七個方面:

1.亞洲高血壓患者中,卒中是最常見的并發癥,西方國家患者中并發冠心病更常見。在我國,高血壓是卒中的主要誘因,我國腦卒中年發病率為250/10萬,冠心病事件年發病率為50/10萬,前者是后者的5倍;在西方國家,二者發病比例約為1∶1。北京大學人民醫院心血管內科主任醫師張海澄說,從臨床和研究觀察,亞洲高血壓患者的顱內動脈受累會多一些,白種人的冠狀動脈受累更嚴重,這可能是亞洲人卒中更多的原因。

2.血壓升高幅度相同,亞洲人更容易發生心血管事件?!读~刀》上一項研究顯示,血壓每升高10毫米汞柱,亞洲人的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%和31%,而澳洲人群分別增加24%和21%。王繼光說,這與高血壓控制率和控制情況有關。同樣是高血壓,亞洲患者的知曉率低,患病時間更長,血管損傷更嚴重,更易引發心血管事件。

3.亞洲人肥胖患病率迅速升高,且更容易在輕度肥胖時就進展到高血壓前期。王繼光表示,肥胖會帶來一系列代謝問題,引起的高血脂、高血糖,血壓升高等又會進一步促進嚴重心血管事件的發生。多項研究表明,亞洲人在較低體重指數(BMI)水平時已存在心血管疾病發病率高的危險。日本一項針對1.2萬名18~90歲受訪者的研究則顯示,在高血壓前期,BMI是最主要決定因素,其實,亞洲人整體的BMI水平本就比西方人群低,它只要小幅升高,就會顯著增加患高血壓的風險,因此亞洲人需要更加嚴格地控制BMI。

4.亞洲人群中血壓變異性更大,尤其是晨起和夜間高血壓現象明顯?!?020中國動態血壓監測指南》指出,中國人群中單純夜間高血壓患病率約為10%,顯著高于歐美人群(6%~7.9%),這可能與國人的鹽敏感性高血壓多見、高鈉飲食等有關,我國高血壓患者有60%屬于鹽敏感型高血壓。張海澄說,鹽敏感性與亞洲人的基因有關。亞洲人曾長期生活在缺鹽的環境中,形成對鹽較敏感、更易保留在體內的機制。此外,夜間血壓增高及血壓變異性加大也與緊張壓力、睡眠障礙、睡眠呼吸綜合征導致的夜間交感神經興奮有關。

5.在亞洲,隱匿性高血壓患病率是歐洲的近兩倍。隱匿性高血壓指的是在診室里測量血壓是正常的,在家庭自測或動態血壓監測是升高的,

這與“白大衣高血壓”的情況正好相反。2017年《高血壓》雜志一項對全球27個國家1.4萬余名患者的測試研究顯示,亞洲隱匿性高血壓更為普遍的原因,可能是吸煙。

6.亞洲人群中房顫、心衰的患病率較低,但疾病負擔較重。2012~2015年中國高血壓調查發現,我國大于35歲居民房顫患病率為0.7%,歐美國家的患病率在1.3%~1.7%;心衰患病率為1.3%,歐美國家心衰患病率約為2%。王繼光表示,房顫與心衰是一對難兄難弟,二者互為因果。其實,總體上國人的患病率較低,但因為知曉率低、前期“三高”治療的依從性也不足,導致后續一系列的預防和治療不足,最終釀成嚴重后果。我國高血壓患者的控制率只有15.3%,遠低于西方國家的60%~70%,這是心血管事件頻發的重要原因。一項涵蓋我國47萬居民的調查顯示,中國患者口服抗凝藥治療率顯著低于歐美國家。要知道,患者發生房顫和心衰后,預后一般比較差,會給后續生存質量帶來很多負擔,這是亟需重視的問題。

7.亞洲人的血壓受季節變化影響大。張海澄說,一般夏季血壓會降低,冬季會升高,之所以出現亞洲高血壓患者對季節變化敏感性更強,可能與西方人體型更龐大、戶外活動更少有關。

減鹽、控制血壓和腰圍很關鍵

專家們表示,對比東西方心血管病差異可發現,在應對心血管疾病方面,我們任重而道遠,當下,我們尤其需要具體問題具體分析,做出針對性的改變。

監測好血壓。2015~2025年我國心血管病政策模型預測,如果1、2期高血壓患者都進行治療,每年將減少腦卒中69萬例,減少心肌梗死11.3萬例。高血壓發病日趨年輕化,隱匿型也較多,有心血管疾病家族史、肥胖、吸煙、生活不規律等危險因素的人群,無論老少,都要盡早開展血壓監測,早晚測量兩三次,若連續一周出現平均值超過135/85毫米汞柱,應盡早就診。

控制肥胖,加強減鹽?!吨腥A預防醫學雜志》上一項研究稱,滿足以下任意兩項,可預防5.1%的心血管病發生:每天攝入蔬菜水果≥500克、豆制品≥125克、紅肉<75克;每周吃魚肉≥200克;每月喝茶≥50克。若再加上不吸煙、適宜體重和充分身體活動,可預防17.4%的心血管病發生。專家表示,國人整體上腹型肥胖多,需格外注意腰圍控制(男性正常腰圍應小于90厘米、女性小于85厘米)。另外,食堂、外賣是限鹽盲區,大家要少在外就餐。

推廣個性化用藥方案。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師張維君告訴《生命時報》記者,心血管疾病的治療應當根據患者的具體情況采取更精準、有效的治療。一方面,患者要詳細告知醫生病史以幫助醫生綜合判斷;另一方面,醫生要根據不同情況及時為患者調整治療方案。例如,高溫嚴寒天氣血壓波動大,要適時增減用藥;有冠心病的患者可加上β受體阻滯劑;心功能不好的,增加利尿劑;有晨起、夜間高血壓的,可用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑。

提升治療依從性。心血管病之間存在很大關聯性,不僅要從根本上控好血壓,還要預防冠心病、房顫等多種可能出現的合并癥。一定要遵醫囑按時足量服藥,不要隨意斷藥或停藥?!?/p>

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