20%~30%老人跌倒會中重度損傷!老人跌倒有個“風險排行”

受訪專家:

美國運動科學院院士、美國伊利諾伊大學終身教授 朱為模

中日友好醫院中醫老年病科主任醫師 李海聰

本報實習記者 王軍利

摔一跤對年輕人來說可能不算什么,但對老年人來說,關系生死。據世界衛生組織數據,全球每年有30余萬人死于跌倒,其中一半是60歲以上老年人。在我國,跌倒已成為65歲以上老年人因傷致死的首位原因,且年齡越大,因跌倒而傷亡的風險越高。

可怕的“最后一摔”

老人跌倒常被稱為“最后一摔”。中日友好醫院中醫老年病科主任醫師李海聰解釋,老人跌倒后容易骨折,若頭部著地,還會導致腦外傷出血,大多需要臥床靜養,身體活動減少容易誘發下肢靜脈血栓、肌肉無力、食欲下降、消化道疾病等;老人傷口愈合相對慢,容易引發感染,造成二次傷害;有些老人還會因跌倒而“性情大變”,出現焦慮、失眠等問題,甚至不配合治療。

美國數據顯示,20%~30%的跌倒老人會遭遇中重度損傷,導致生活不能自理甚至死亡。近期,中國疾病預防控制中心分析2015~2018年全國傷害監測系統數據后發現,老人跌倒后,中重度損傷占37.21%,經門/急診治療后,22.49%的老人需要住院繼續治療,0.92%死亡。老人跌倒具有高發生率和高致殘率,不僅給老人自身帶來不便,對其家庭和社會來說也是一項不小的負擔。中國老年學和老年醫學學會等7家機構聯合發布的《老年人防跌倒聯合提示》呼吁,全社會都應重視跌倒對老年人健康和生命的嚴重威脅。

環境因素最可控

上述研究顯示,我國60歲以上人群中,跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37;一天中,跌墜發生以白天為主(82.29%),高峰時間段為8∶00~10∶59(29.94%),其中10∶00~10∶59時段病例數最多(11.91%);發生地點以家中(56.41%)、公路/街道(17.24%)、公共居住場所(14.36%)為主,且年齡越大,在家中發生跌墜的比例越高;跌墜造成的受傷性質前三位分別是挫傷/擦傷(42.17%)、骨折(31.79%)和扭傷/拉傷(14.62%),女性跌倒后骨折比例高于男性;受傷部位主要是下肢(31.38%),其次是頭部(22.46%)、軀干(20.71%)和上肢(18.75%),男性頭部受傷比例高于女性,隨著年齡增加,上肢受傷比例逐漸減少,頭部受傷比例逐漸增加。

李海聰分析,之所以10∶00~10∶59最易摔倒,可能與老年人通常會在這一時段進行休閑活動、做家務等有關。需要提醒的是,起夜時的跌倒同樣不可忽視。隨著身體衰老,臟器功能減弱,老人起夜次數增多,再加上腿腳不利索,半夜起來容易迷迷糊糊,身體較難保持平衡,跌倒幾率大大增加。

從上述數據來看,家中、公共居住場所等是老人跌倒頻發的地點。近期復旦大學公共衛生學院流行病學系的一項前瞻性研究也佐證了這一點。該研究通過分析739名老年人的數據發現,老年人由于身體虛弱、老年病發病率高,識別和避免環境危害的能力降低,更容易受到環境的影響。在諸多跌倒因素中,環境是最易改變的。其中,樓層設計不合理居首位,增加老年人150%的跌倒風險。例如,老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時發生腿軟,導致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適,分別會增加老年人101%和88%的跌倒風險。小區照明設備損壞,或家中燈泡功率較小,都會使老人不能及時察覺跌倒危險。房間缺少扶手,或扶手粗細不適合、錯誤安裝等,也會影響老人的正?;顒?。

“老人跌倒后,即使受傷部位相同,損害程度也會有差異?!崩詈B敱硎?,一般來說,撞擊頭部容易發生腦出血、腦震蕩、腦水腫等,需要做顱內CT檢查;如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位,極易發生股骨頸骨折等,需要臥床護理,康復周期較長;如果傷及四肢,輕者會出現淤青、局部腫痛,重者也存在骨折和關節損傷風險。

在導致老人跌倒的生理因素中,步態穩定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認為,腦動脈硬化、腦供血不足易引起眩暈,使老人平衡能力下降,這是疾病因素中最重要的一點。其次,突發腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結病變等也是常見原因。視力模糊、聽力受損等會直接影響老人對障礙物的判斷。此外,不當使用鎮靜藥物、精神類藥物、心血管藥物等,或同時使用多種藥物,也會增加老人跌倒的風險。有研究顯示,若老人同時服用4種及以上的藥物,或剛開始服用一種新藥的2~3周內,跌倒幾率會明顯增加。

防跌要“對癥下藥”

不少人可能認為,老人跌倒主要因為腳滑,事實上,滑倒只占了3%左右,“重心轉移錯誤”導致的身體不穩及障礙物引起的絆倒才是“罪魁”。預防老人跌倒應“對癥下藥”。

除了穿舒適的衣服和鞋子外,適當運動、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議,老人須加強肌肉力量訓練,特別是下肢肌肉,提高平衡力,還應多在能力范圍內快走、慢跑,預防心腦血管疾病。美國運動科學院院士、美國伊利諾伊大學終身教授朱為模建議,老人防跌還應加強核心力量訓練?!白鳛橄掳肷砼c上半身的連接點,核心(腰腹部)肌肉的力量會直接影響舉起、伸展、轉向和彎曲的功能?!敝鞛槟=忉?,核心力量不足會導致人前傾、后仰或左右失衡,致使跌倒風險大增。老人可以通過臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動作提升腰腹部和臀腿部力量,身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外,已有多項研究表明,經常打太極拳能促進神經肌肉功能,提高老年人的反應速度和動作效率,從而減少發生突發事件時老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中,提倡一個“慢”字,即轉身、轉頭動作慢,起身、下床速度慢,行進與外出也要慢。

營養方面,李海聰建議老人根據自身基礎疾病合理規劃飲食。例如,營養不良者需要補充優質蛋白質,適當吃些雞蛋、瘦肉等食物;患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人,則要堅持低鹽、低油、低糖飲食原則,以防病情加重或出現并發癥;平時盡量不抽煙喝酒,保持充足的睡眠,有助于活動時注意力更集中、精力更充沛。

家中是發生老人跌倒最多的地方,因此關注居家適老改造尤為重要,增加一些簡單的輔具就能在關鍵時刻“拉”老人一把。例如,應根據老人的行為習慣設置扶手和欄桿,尤其是淋浴區和馬桶附近;在門口增設高度適合、帶有扶手的換鞋凳;消除門檻及地面高度差;將廚房、衛生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料;選用安全穩定的洗澡椅,并采用坐姿沐??;在臥室通往衛生間等常用過道添加感應燈;選擇高度適宜的床,并在床邊設置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專門打造適合老人居住的“銀發公寓”,可供社區設計者借鑒:住宅走廊寬敞,出入口都設置了坡道及自動門,便于使用助行器、輪椅的老人行動;樓梯有清楚的顏色設計,會在第一階及最后一階加強色彩提醒;樓梯間有自動感應的照明設備。

李海聰最后提醒,老人若不慎跌倒,一定不要急于起身,以防造成更嚴重的二次傷害。無論受傷與否,老人都要及時告訴家人或醫生?!?/p>

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