頸椎?。骸溉蚴箢B癥」之一!無論哪個部位受“壓”都很危險

受訪專家:

清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科主任  肖嵩華

□副主任醫師  宋  飛  劉華瑋  □主治醫師   徐  凱

本報記者  張  芳

編者的話:脊椎上通大腦,下聯四肢,中間管理臟腑,被稱作“男人的龍脈,女人的鳳骨”。但如今,它的健康狀況岌岌可危,特別是頸椎病,在世界衛生組織公布的“全球十大頑癥”中高居第二。頸椎病是怎樣形成的,又應如何緩解?本期專家為您詳細剖析。

從輕到重歷經四步

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾病,多由頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤突出、韌帶增厚等導致,可造成牽連部位僵硬、酸痛、麻木、痙攣等不適。清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科主任肖嵩華解釋說,頸椎病進展符合一般疾病的發展規律,大都是慢性遷延而來。按照特點,我們可以將其劃分為4個階段。

頸椎病前期。早期因低頭過多、運動減少引發的肌肉勞損或頸椎屈曲狀態改變,雖然會造成頸部疼痛、僵硬等不適表現,但未必都能達到頸椎病的診斷標準。肖嵩華說,如果影像學檢查未發現骨質增生、椎間盤突出等結構性改變,即便出現相關癥狀,臨床也不能診斷為頸椎病,只能算頸椎病前期。

結構初變期。隨著使用頻率的增多,頸椎結構也會逐漸改變,即退行性改變,如果長期使用不良姿勢,會加速這一過程。當影像學檢查發現椎間盤開始膨出,或出現骨質增生時,就可結合癥狀診斷為頸椎病。早期可進行藥物、理療或針對性鍛煉等保守治療,有助緩解病情,或使病情進入靜止期,不適癥狀消失。

壓迫加重期。隨著病情進展,退行性改變開始壓迫神經根等,導致一系列癥狀出現。比如,頸椎兩側神經根受壓迫,會引起上肢放射性疼痛、無力感等;壓迫到保護脊髓的硬膜囊,可造成肩背部、手臂及手指的酸脹、麻木等;直接壓迫到脊髓,就會出現明顯的下肢癥狀,包括走路不穩、有踩棉花感等。也有患者下肢肌張力較高,癥狀一時難以覺察,須通過影像學檢查予以辨別診斷。

脊髓受損期。倘若放任病情惡化,脊髓壓迫狀況長期得不到改善,患者的血流長期受阻,就會出現部分脊髓的缺血性壞死,進而癱瘓。進展到這階段便再無逆轉恢復的可能,只有手術才能解決脊髓壓迫。如果早期手術,下肢功能基本能恢復;如果拖得太久,預后就會“打折”?!?/p>

按壓迫部位來分型

脊椎附近布滿了神經,椎管保護的就是脊髓,無論頸椎的哪個部位受壓,都能對身體造成不可忽視的損害。清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科副主任醫師宋飛說,依據頸椎解剖特點和致病機制,可大體按照壓迫部位分成4種:神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型。

“壓”神經根。神經根是周圍神經與脊髓相連接的部位,從脊椎兩側的神經根管發出,負責將大腦發出的命令傳遞到軀干和四肢。若其受到炎癥刺激或機械壓迫,就會在相應支配區表現出不同感覺、運動障礙,比如肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、手指麻木無力等。

“壓”脊髓。因頸椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生或其他原因,椎管中央的脊髓受壓和缺血,可引起脊髓功能障礙。相比神經根型,脊髓型頸椎病的影響范圍更廣、更嚴重。如果壓迫位置在脊髓側方,患者會出現運動障礙,如肌肉痙攣、四肢精細活動不靈活、痛溫覺異常等;如果壓在后方,走路會有踩棉花感,遇到臺階時易絆倒;比較少見的是壓迫正好在前側方,可導致手部嚴重無力,甚至出現肌肉萎縮。

“壓”交感神經。準確來說,交感神經型頸椎病并非壓迫引起,而是椎間盤退行性改變導致骨結構不穩,對頸椎周圍的交感神經末梢形成刺激,繼而引發頭暈、心慌、惡心等相應癥狀。臨床雖然常見此類表現,但由于上述癥狀并不特異,有時會與腦卒中、耳石癥等疾病混淆,目前診斷需要多學科綜合判斷。若能排除其他疾病,確定為交感型頸椎病,對癥用藥加上合理的頸部肌肉加強性訓練,改善頸椎的曲度和穩定性,有助緩解癥狀。

“壓”椎動脈。只有當頸椎退變十分嚴重時,才有可能會壓迫到椎動脈,出現類似腦缺血的癥狀,輕的可能是旋轉頸部時出現一過性黑矇癥狀,嚴重的會導致腦梗死。生活中,若出現頭暈及一過性黑矇,可以首先選擇神經內科就診,以確定是否為腦血管疾病所致。

肖嵩華主任補充說,由于交感型和椎動脈型診斷容易混淆,更多時候,臨床遇見的頸椎病多為單純頸型、神經根型、脊髓型和混合型4類,但不管哪一種,都應遵循早發現早治療的原則,以避免功能受損,影響預后?!?/p>

重點識別兩個“最”

在4種頸椎病中,有兩個“最”值得注意——神經根型最常見、脊髓型最危險。清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科副主任醫師劉華瑋說,提高警惕、早期識別這兩種類型的頸椎病非常重要。

有統計發現,約60%~70%的頸椎病為神經根型。過去,骨質增生等退行性改變是其主要成因,中年后發病較多;如今,生活工作方式的改變,使椎間盤突出越來越多,發病年齡越來越小。劉華瑋說,這種頸椎病的主要癥狀是肩頸背、上肢不適,輕癥期有可能被誤認為是落枕,導致病情延誤,甚至可能貿然去做頸部按摩。如果不適癥狀主要由肌肉或韌帶勞損造成,可適當按摩;一旦脊椎骨出現器質性病變,如椎間盤突出等,按摩會加重病情。

“揪”出神經根型頸椎病可通過3個步驟初步判斷。1.感覺肩頸疼痛后,前后活動肩關節,看是否受限,若不受限可排除肩周炎;2.若手部出現放射性疼痛,可上舉胳膊放置腦后,看癥狀是否緩解,如能緩解,可能為頸椎病所致;3.做壓頸試驗,將頭向患側后仰,若感覺疼痛加重,則可能為神經根型頸椎病。

脊髓型頸椎病源于脊髓受壓,就好像“主干道”被堵,造成的損傷自然更大,包括手部靈活性下降,不能做系扣子、拿筷子等精細動作;下肢力量減弱,不能走直線;胸口出現束帶感等。多數情況下,脊髓型的進展緩慢,且以中老年患者居多,但也有些年輕人因突發意外造成脊髓急性受壓。

結合典型表現,有助早期識別脊髓型頸椎?。菏紫?,自覺頸椎狀態一直不好;同時,看走路狀態是否有變,若無法走直線說明病情已較為嚴重,或自測膝跳反射。自測方法為:膝半屈和小腿自由下垂時,用手指叩擊膝腱(膝蓋下韌帶),若反射強烈,應提高警惕?!?/p>

堅持“一動作、三習慣”

在頸椎病的形成過程中,與衰老造成的自然退變相比,不良生活習慣的影響更為重要。清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科主治醫師徐凱提醒,預防頸椎病起碼應堅持“一動作、三習慣”。

“一動作”:抗阻伸頸鍛煉。雙手交叉抱住小腦,在頭部向后使勁的同時,手掌向前用勁,形成對抗的狀態,每次堅持15秒,放松10秒,每組15分鐘,每天3組。這種靜止對抗鍛煉有助于強健頸部肌肉,且不會因活動過度造成頸椎結構不穩。

“三習慣”:少低頭、勿高枕、勤保暖。長時間低頭是導致年輕人頸椎病的重要原因之一,建議減少連續伏案工作的時間,并將電腦屏幕墊高;枕頭過高會影響頸椎的自然生理曲線,通常以一個拳頭的高度為宜,但每個人身體狀況不同,應調整到自覺最舒服的枕頭高度;在溫度較低時做好頸部保暖,有助血液循環暢通,進而促進頸部健康?!?/p>

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