這7個重要的問題,哮喘患者都該了解

本報特邀華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院專家為哮喘患者集中答疑

●咳嗽停不下來是哮喘嗎

湖北讀者王女士問:我患過敏性鼻炎已有兩年,從今年春天開始總感覺呼吸道癢癢的,偶爾會無法停止咳嗽和喘息。我了解到有些哮喘的不典型表現就是咳嗽,請問我這種是哮喘征兆嗎?

解答:過敏性鼻炎是哮喘發病的重要危險因素。數據顯示,過敏性鼻炎患者發生哮喘的可能性較正常人高4~20倍。由于上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有連續性,過敏性鼻炎的上呼吸道炎癥易向下蔓延,導致支氣管炎癥和哮喘。因此,在過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時,應積極治療,預防哮喘的發生。

過敏性鼻炎患者偶發咳嗽、喘息可能是一過性氣道反應性增高的表現,并非一定合并有哮喘,可通過鼻噴糖皮質激素、口服抗過敏藥物等方法把好鼻腔“這扇門”,必要時可短期聯合使用吸入性糖皮質激素,加上支氣管擴張劑。如果過敏性鼻炎患者想要評估有無發生哮喘的可能,必要時可進行呼出氣一氧化氮(FeNO)檢查、肺功能+激發試驗等檢查。

●病情穩定可以減藥量嗎

遼寧讀者汪先生問:我患哮喘快兩年了,大約一年前因流感誘發哮喘加重,后一直用布地奈德福莫特羅粉吸入劑,每天四吸,目前病情很穩定,請問可以減量嗎?

解答:盡管哮喘無法徹底根治,但通過規范治療和有效管理,患者的病情能得到理想控制。哮喘癥狀控制穩定且肺功能穩定3個月以上,可考慮在醫生指導下降級治療,且應選擇適當時機,避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。一般來說,每3個月減少25%~50%吸入性糖皮質激素(ICS)劑量安全可行。但每一次降級治療都應視為一次試驗,有失敗可能,需密切觀察癥狀控制情況、肺功能變化、危險因素等,并按期隨訪,根據癥狀控制及急性發作的頻率進行評估。需要提醒的是,一旦癥狀惡化,需恢復到原來的治療方案。目前推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少激素用量(口服或吸入),再減少使用次數(由每日2次減至每日1次),然后再減去與激素合用的控制藥物,以最低劑量吸入性糖皮質激素維持治療。您可以在醫生指導下,根據癥狀控制情況、肺功能水平等酌情減少布地奈德福莫特羅粉吸入劑的劑量。

●兒童使用激素藥物安全嗎

浙江讀者馮女士問:我孫子今年8歲,患有哮喘。醫生開了激素藥物,但我不放心讓孩子使用。請問可以不用這個藥嗎?有人說過了青春期,這種病就能好了,是真的嗎?

解答:吸入激素是目前兒童哮喘長期控制的首選藥物。與口服和靜脈使用的激素不同,吸入激素的劑量很低,且激素吸入后主要在呼吸道發揮作用,對于孩子的生長發育沒有明顯影響,是安全的。國內一項針對“兒童使用吸入激素治療后生長發育情況”的研究顯示,吸入激素治療1年的哮喘兒童,其身高、體重、體重指數等生長發育指標增長值符合全國青少年身高、體重的標準化生長曲線,可見并未受到激素影響。

還有,部分兒童哮喘有自愈傾向,但并不是每位孩子都能自愈。一旦確診哮喘,應盡早規范治療。如果因擔心激素藥物的不良反應而拒絕使用,可導致哮喘加重和遷延不愈。

●開空調后孩子老咳嗽怎么辦

廣東讀者杜女士問:我家孩子5歲,由于天氣轉熱,家里開始開空調。但這幾天孩子時常不停地打噴嚏、流鼻涕,咳嗽也很厲害,晚上睡覺時呼吸音很重。這是不是孩子的哮喘復發了,該怎么辦?不能開空調了嗎?

解答:支氣管哮喘是一類氣道高反應性疾病,即氣道會對正常不引起或僅引起輕度應答反應的刺激物,出現過度氣道收縮反應。開空調后,室內溫度降低,空調濾網中的塵螨以及灰塵容易散布在空氣中,一些哮喘患者對這些刺激十分敏感。室內溫度變化、吸入塵螨等均可能誘發支氣管哮喘,表現為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀;也可能誘發過敏性鼻炎患者鼻炎發作,出現打噴嚏、流清鼻涕等癥狀。從您描述的情況看,孩子可能是哮喘復發了,但要排除上呼吸道感染甚至肺炎等疾病影響。如果的確是開空調誘發的哮喘發作,我的建議如下:1.勤清洗空調機,特別是空調濾網;2.僅在氣溫高時開空調,連續使用時間不宜過長,使用完要開窗通風;3.使用空調時注意保暖,切忌著涼。

●我能做支氣管熱成形術嗎

安徽讀者沈女士問:我今年55歲,患支氣管哮喘已有十多年。最近聽說有病友做了支氣管熱成形術,恢復不錯,不知我能不能做?手術后是不是可以不吃藥了?

解答:在哮喘治療中,支氣管熱成形術是一種非藥物治療方案,指南建議對經過積極藥物治療后仍表現為重癥、持續性哮喘發作的患者,給予該治療。支氣管熱成形術是在支氣管鏡下,通過射頻導管釋放熱能直接作用于負責氣道收縮的氣道平滑肌,從而減少氣道平滑肌的體積。整個過程一般分為3個治療期,每一期治療肺部的不同區域,每期間隔3周。進行支氣管熱成形術后,患者仍需要長期予以哮喘控制藥物治療。

判斷是否可以進行支氣管熱成形術,需要詳細評估病情,包括哮喘癥狀評分、控制情況,以及有無內鏡治療禁忌證等,建議您前往呼吸??崎T診咨詢。

●反復發病是哮喘加重嗎

上海讀者饒先生問:我患哮喘8年了,原來常在5~9月發病,近一年不知為何總是反復發病,由季節性變成了常年。請問這是病情加重了嗎?

解答:根據您反映的情況,哮喘病情確實在加重。需要從以下幾個方面尋找病情加重的原因:第一,確定自己是否遵醫囑規范使用藥物,如果沒有長期堅持規范用藥,三天打魚兩天曬網,可造成病情加重。第二,是否了解自己目前所用藥物的正確使用方法,特別是某些吸入藥物的使用方法,很容易出錯。如果使用方法有誤,也會導致病情加重。第三,哮喘治療是一個長期過程,所用藥物也不是一成不變的?;颊咝瓒ㄆ诘结t院復查,以便及時調整藥物和劑量。此外,您的生活環境中可能存在某些過敏原,比如寵物相關過敏原等,也會導致病情加重。您目前需要及時到醫院復查,按照醫生建議進行規范治療。

●哮喘患者能運動嗎

江蘇讀者付女士問:我女兒身高163厘米,體重71公斤。我想讓她運動減肥,但害怕會導致哮喘發作,請問哮喘患者可以做哪些運動?需要注意哪些問題?

解答:運動確實有誘發哮喘發作的可能。但有研究表明,在規范治療且病情達到完全控制的基礎上,適當運動可作為支氣管哮喘患者的輔助治療,有助改善肺功能,減少急救藥物的使用。有氧訓練可減少患者因運動引起的支氣管收縮,降低氣道炎癥水平,也可減少焦慮、抑郁,大大改善哮喘癥狀。

步行、慢跑、游泳都是比較適合哮喘患者的運動方式,比如游泳誘發哮喘的可能性僅為1.27%。對于兒童哮喘患者,可進行每周3次、每次不超過20分鐘的運動,避免過度。戶外運動時,注意避免寒冷潮濕天氣,提前15分鐘進行熱身。病情嚴重、控制不佳的哮喘患者,建議到正規醫院呼吸??崎T診咨詢運動的相關細節?!?由本報與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科合作)

调教chinese体育生潮喷video